區(qū)中醫(yī)院成功開展一例自體動靜脈內(nèi)瘺切開取栓加切除重...

主編_趙 · 發(fā)表于 2022-10-28 16:03:21

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溧水區(qū)中醫(yī)院成功開展一例自體動靜脈內(nèi)瘺切開取栓加切除重建術(shù)

2022年10月18日，溧水區(qū)中醫(yī)院腎病科主任謝圣芳、梁勇成功為一名血液透析患者實(shí)施了自體動靜脈內(nèi)瘺切開取栓加切除重建術(shù)，手術(shù)過程順利，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院返家休養(yǎng)。

患者楊某某，規(guī)律維持性血液透析3年余，10月18日當(dāng)天因內(nèi)瘺處疼痛至腎病科就診。謝圣芳主任接診后立即為其進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)其左前臂頭靜脈血栓形成，內(nèi)瘺完全閉塞，血栓長度約15cm。經(jīng)過全面的術(shù)前評估、手術(shù)準(zhǔn)備后，謝圣芳主任為其制定了手術(shù)方案，決定給患者實(shí)施自體動靜脈內(nèi)瘺切開取栓加切除重建術(shù)。術(shù)中，于靜脈血栓旁切開一長約2cm縱行切口，取出大量血栓，同時(shí)斷扎頭靜脈遠(yuǎn)心端，端側(cè)吻合在橈動脈上，開放血流后頭靜脈張力和震顫良好。手術(shù)共耗時(shí)3小時(shí)15分，術(shù)后彩超示患者血管開通良好，動靜脈內(nèi)瘺震顫良好。

自體動靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將患者的外周動脈和淺表靜脈進(jìn)行吻合，使得動脈血液流至淺表靜脈，靜脈動脈化，達(dá)到血液透析所需的血流量要求，從而建立血液透析的體外循環(huán)。當(dāng)各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜局部增生，吻合口附近及穿刺點(diǎn)部位的血管極易發(fā)生狹窄，而血栓又多發(fā)生在血管狹窄處，高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時(shí)間過長、低溫等是常見誘因。一旦發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺血栓，應(yīng)盡早干預(yù)，可行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)或放置支架，也可開放手術(shù)糾正狹窄或重建內(nèi)瘺。

目前中醫(yī)院已開展自體動靜脈內(nèi)瘺切開取栓加切除重建術(shù)，可充分利用患者已動脈化血管，術(shù)后即可穿刺透析，避免二次插管痛苦。

血液透析患者可通過每日自我檢查，如觀察內(nèi)瘺震顫及雜音是否較平時(shí)減弱或消失，瘺口是否有刺痛，內(nèi)瘺血管是否變硬等，有以上癥狀或體征的患者應(yīng)及時(shí)行影像學(xué)檢查。首選超聲，如狹窄達(dá)到處理指征，應(yīng)及時(shí)處理，一旦形成血栓后，不僅手術(shù)難度增加，且有動靜脈內(nèi)瘺失用的風(fēng)險(xiǎn)。