中醫(yī)院胸外科聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診成功救治一例重癥外傷患者

主編_趙

溧水區(qū)中醫(yī)院胸外科聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診成功救治一例重癥外傷患者

  近日，溧水區(qū)中醫(yī)院胸外科與EICU、普外科、神經(jīng)外科、手術(shù)室等科室多學(xué)科協(xié)作，成功救治了一例重癥多發(fā)傷患者，上演了一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒、驚心動(dòng)魄的現(xiàn)實(shí)版“生死時(shí)速”。
  據(jù)悉，患者為男性，54歲，因車禍傷至意識(shí)障礙入院。入院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)、心率快、脈氧低、血壓持續(xù)下降，血流動(dòng)力學(xué)極其不平穩(wěn)。急診科立即予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，并使用大劑量血管活性藥物維持血壓。急查頭頸胸全腹部CT提示：左側(cè)顳葉小血腫形成，腦干出血？蛛網(wǎng)膜下腔出血；左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴左側(cè)液氣胸；左肺挫傷、心包腔積血、心包填塞可能大、脾臟挫裂傷。遂由急診擬：1.創(chuàng)傷性心包填塞，2.創(chuàng)傷性血?dú)庑兀?.左側(cè)連枷胸，4.心肌損傷，5.肺挫傷，6.脾臟挫裂傷，7.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，8.腦干損傷收住EICU。
  患者入院后循環(huán)系統(tǒng)極度不穩(wěn)定，考慮為心包填塞引起，此時(shí)患者生命垂危，隨時(shí)有心臟驟?？赡?。接到通知后胸外科汪勇副主任、胡明偉主治醫(yī)師及EICU胡星星主任第一時(shí)間趕至搶救室，經(jīng)查看患者及心臟彩超檢查后考慮決定先行心包穿刺引流術(shù)，排血減壓，緩解心包填塞，胸外科團(tuán)隊(duì)同時(shí)做好開(kāi)胸探查術(shù)前準(zhǔn)備。與患方溝通后，EICU胡星星主任立即在B超引導(dǎo)下成功施行心包穿刺引流術(shù)，穿刺成功后即抽出血性液體約兩百余毫升，患者生命體征較前明顯改善，為患者下一步搶救贏得了寶貴的時(shí)間。
  在外科主任孫寶林教授主持下，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)為該患者合并連枷胸、創(chuàng)傷性血?dú)庑?、脾臟損傷、顱腦損傷等多部位損傷，且患者入院伴有心包壓塞，查心肌酶譜提示心肌損傷，考慮伴有心臟損傷，患者病情危重。中醫(yī)院胸外科及普外科團(tuán)隊(duì)立即行開(kāi)胸探查+肺破裂修補(bǔ)+左側(cè)肋骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及脾臟切除術(shù)。術(shù)后患者生命體征逐漸穩(wěn)定，意識(shí)也逐漸轉(zhuǎn)清，已順利脫離呼吸機(jī)，于8月19日轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科行康復(fù)治療。
  外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血壓積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積液達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，死亡率高，因此心包填塞一旦出現(xiàn)必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救治療。
近年來(lái)中醫(yī)院胸外科與EICU緊密合作，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，已成功救治數(shù)十名重癥胸部外傷患者。該患者的成功救治，也體現(xiàn)出中醫(yī)院各科室之間的緊密協(xié)作以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急危重癥救治能力的再次提升。

                               
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  專家團(tuán)隊(duì)
  孫寶林，溧水區(qū)中醫(yī)院胸外科/普外科主任，主任醫(yī)師、教授，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)委員，曾獲南京市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，溧水區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，從事外科領(lǐng)域工作三十余年，能熟練開(kāi)展普外科、胸外科常見(jiàn)疾病的開(kāi)放及微創(chuàng)手術(shù)，特別是在疑難危重病人的診治方面有較高造詣，深受廣大患者及家屬的好評(píng)。
  汪勇，溧水區(qū)中醫(yī)院胸外科副主任，副主任醫(yī)師，從事胸外科專業(yè)工作十余年，2015-2016年在江蘇省人民醫(yī)院心胸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，能熟練開(kāi)展胸外科常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)，擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)、縱膈腫瘤及重癥胸外傷的診治。在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文6篇，其中核心期刊2篇，目前已開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。
  胡星星，主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，急診科主任。擔(dān)任中國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)傷控制與加速康復(fù)委員會(huì)委員，南京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急癥專業(yè)分會(huì)副主任委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，國(guó)家中醫(yī)應(yīng)急救治醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員。從事急危重癥醫(yī)療工作十余年。在呼吸、心血管、膽系疾病診治方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。在重癥感染、休克、重癥急性胰腺炎、重癥營(yíng)養(yǎng)、器官功能支持等方面有深入研究。主持、參與多項(xiàng)國(guó)家自然基金及省市級(jí)科研項(xiàng)目。發(fā)表SCI、核心期刊論文十余篇。
  胡明偉，溧水區(qū)中醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師，從事胸外科專業(yè)工作八年余，熟練掌握胸外科常規(guī)操作及普胸外科常規(guī)微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)，在省市級(jí)及國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表論文兩篇，協(xié)助開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目。

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