再攀高峰——骨科團(tuán)隊(duì)成功完成溧水區(qū)首例高位發(fā)育性髖...

主編_趙

再攀高峰——骨科團(tuán)隊(duì)成功完成溧水區(qū)首例高位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

近日，骨科執(zhí)行主任吳戰(zhàn)坡帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，成功獨(dú)立完成溧水區(qū)首例高位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Crowe IV型）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，讓行走疼痛難忍、重度跛行的患者重新正常行走。此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著溧水區(qū)人民醫(yī)院骨科在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面又跨上了一個(gè)新高度。

患者，女,68歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛，因右腿比左腿短6cm，60多年來患者一直跛行，日常生活受到嚴(yán)重影響。

如果說走路跛行難看，她已適應(yīng)，可長期髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，則像揮之不去的噩夢。她到過多家醫(yī)院就診，皆因病情重，手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)較大，未能下定決心手術(shù)治療。直到聽說溧水區(qū)人民醫(yī)院骨科已成功完成多例復(fù)雜關(guān)節(jié)置換手術(shù)，能勝任這樣的手術(shù)，才輾轉(zhuǎn)找到我院骨科執(zhí)行主任吳戰(zhàn)坡。經(jīng)門診查體，以右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位（Crowe IV型）收入骨科治療。

入院檢查發(fā)現(xiàn)患者右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度很差，右側(cè)肢體比左側(cè)肢體短縮達(dá)6厘米，右側(cè)股骨頭完全脫位，股骨頸干角及前傾角異常增大（前傾角達(dá)40°，正常是5°-15°），偏心距減小。且患者右髖臼發(fā)育淺小，骨量少，骨質(zhì)差，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)中磨銼髖臼必須精準(zhǔn)。

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由于患者病程長，關(guān)節(jié)囊、肌肉肌腱嚴(yán)重?cái)伩s，加上股骨發(fā)育差、畸形，這些因素都給治療帶來了很大的困難。術(shù)中如果不能調(diào)整股骨前傾角到正常范圍，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髖關(guān)節(jié)脫位的可能性將大大增加。而且患者肢體不等長，腿長差6cm，髖臼假體需固定到真臼位置，如果過度牽拉會(huì)造成坐骨神經(jīng)癱瘓，出現(xiàn)肌力、感覺障礙、肢體過度延長、術(shù)后雙下肢不等長等問題。

若患者術(shù)后肢體不等長超過2.5cm，仍會(huì)造成走路跛行，關(guān)節(jié)受力不均、關(guān)節(jié)磨損、松動(dòng)等，影響假體使用壽命，甚至可能造成手術(shù)失敗?；颊唧y臼發(fā)育小，骨量少，髖臼假體覆蓋少，如果髖臼處理不好，會(huì)使髖臼假體失去初始穩(wěn)定及長期穩(wěn)定，最終導(dǎo)致失敗。

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面對(duì)巨大的困難和挑戰(zhàn)，院長高增鑫、執(zhí)行主任吳戰(zhàn)坡高度重視，院長高增鑫親自主持術(shù)前討論，骨科全體醫(yī)務(wù)人員全員參加，并邀請麻醉科副主任胡建，共同制定麻醉及手術(shù)方案。最終為老人制定了個(gè)體化的治療方案及詳細(xì)的圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案，力爭將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

術(shù)中吳戰(zhàn)坡精細(xì)操作，充分松解攣縮的髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，磨銼髖臼一次精準(zhǔn)完成，使用S-ROM組配式假體，調(diào)整股骨前傾角，避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)脫位。轉(zhuǎn)子下短縮橫行截骨約4cm，避免肢體過度延長帶來的神經(jīng)血管副損傷，并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)偏心距，恢復(fù)了右下肢長度和前傾角。手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，圓滿成功。

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發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良( developmental dysplasia of the hip，DDH) 是兒童時(shí)期原因不明的先天性髖關(guān)節(jié)疾病，在國內(nèi)發(fā)病率約為0．9‰～ 3‰。成人發(fā)育性髖脫位或髖臼發(fā)育不良多為兒童時(shí)期診斷遺漏、延誤治療或治療不當(dāng)，或兒童時(shí)期髖關(guān)節(jié)其他疾病自然轉(zhuǎn)歸而發(fā)展所致。重度發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位因疼痛影響患者正常生活，繼發(fā)腰椎和膝關(guān)節(jié)等疾病導(dǎo)致肢體殘疾，一般需進(jìn)行手術(shù)治療。高位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的解剖復(fù)雜，其全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度較大。此例手術(shù)是目前國內(nèi)關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的最高難度手術(shù)之一，手術(shù)的成功標(biāo)志著我院骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)又上升了一個(gè)新的臺(tái)階。

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