江蘇保障參保患者急診搶救醫(yī)保待遇

美麗煙花

本報(bào)訊 （記者 黃紅芳） 江蘇省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》，統(tǒng)一急危重傷病范圍，明確待遇保障政策，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，規(guī)范診療服務(wù)。

《通知》明確，急危重傷病為各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。需要緊急救治的急危重傷病及病情分級按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》統(tǒng)一執(zhí)行。

對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為1級的瀕危病人和2級的危重病人，在門（急）診實(shí)施緊急搶救的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇。

對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級的急癥病人，在門（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉(zhuǎn)住院的，按照門診支付政策享受待遇。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》對患者實(shí)施分級分類救治，要規(guī)范病歷和搶救記錄的管理。經(jīng)參?；颊呋蚱浞ǘù砣送夂螅瑢⒈；颊唛T（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時(shí)，要與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對接，方便參保人員及時(shí)刷卡結(jié)算待遇。醫(yī)療保障部門要健全信息系統(tǒng)，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算管理，加大對門（急）診留院觀察、緊急搶救等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的稽核檢查力度。衛(wèi)生健康部門要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范門（急）診醫(yī)療服務(wù)和流程，確保急危重傷病患者得到及時(shí)救治。

《通知》還明確，參?；颊咭蛲话l(fā)急危重傷病搶救，就近在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診緊急搶救的，參照本通知執(zhí)行?！锻ㄖ纷越衲?月1日起執(zhí)行。

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