結石、惡心、骨頭疼？病根可能就藏在脖子里

淘氣點點

我們的脖子里，藏著這樣一個器官。它一“作妖”，可以使人的身體出現(xiàn)各種風馬牛不相及的癥狀。有的患者出現(xiàn)結石，有的骨頭疼痛甚至骨折，有的腸胃不適、腹脹惡心……但無論之前這些患者是看泌尿科、骨科還是消化科，最終繞來繞去都在甲狀腺?？崎T診“會合”了。這個禍根到底是誰？有請醫(yī)生來揭曉。

癥狀風馬牛不相及

都是它惹的禍

臨床中我們經(jīng)常能遇到這樣的情況：

劉大爺經(jīng)常反復地發(fā)作腎臟結石，怎么看也不好，腎結石貌似有源源不斷，取之不竭之勢，原因不明，苦惱翻倍；

王阿姨五十多歲，可謂正值壯年，本應身體硬朗，卻時不時地周身骨痛，莫名其妙地多次骨折，甚至進展到行走困難，卻找不到原因；

李大姐的腹脹、便秘、惡心、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。

這些病人在被安排來甲狀腺?？崎T診看病前，都是經(jīng)多方診療才發(fā)現(xiàn)，原來罪魁禍首在脖子上——是甲狀旁腺功能異常導致出現(xiàn)這些身體問題。

甲狀旁腺個頭通常都很小，呈現(xiàn)淡黃色就像黃豆一樣，它在甲狀腺背面的位置“上躥下跳”。在數(shù)量上同樣令人捉摸不定，1至8個不等，不過大多數(shù)人都是有4個。

甲狀旁腺雖不及甲狀腺的名聲那么大，但作為跟在甲狀腺大哥旁邊的小弟，作用依然不容小覷。它們一旦犯病，有可能一發(fā)不可收拾。

通過“旁門左道”

“禍害”其他器官

下面我們就一起來了解一下甲狀旁腺是如何通過“旁門左道”來影響身體其他器官的吧。

由甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（PTH），由甲狀腺分泌的降鈣素（CT）和維生素D共同調(diào)節(jié)著機體的血鈣磷水平。主要作用是使骨鈣釋放入血液，再由腎臟排出調(diào)節(jié)血鈣平衡，所以甲狀旁腺素主要靶器官是骨與腎。當甲狀旁腺素分泌不足時可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足抽搐樣癥狀，以及低鈣血癥和高磷血癥，甚至死亡；但當它分泌過多時則引起骨質(zhì)溶解，容易發(fā)生骨折，還可能在腎小管腎盞或輸尿管內(nèi)形成大小不等的結石。不少患者就是因為腎結石而被意外發(fā)現(xiàn)患有甲狀旁腺疾病。

所以前面介紹的案例中，劉大爺?shù)哪I結石就是甲狀旁腺功能亢進引起的泌尿系統(tǒng)癥狀。當甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺激素分泌過多時，骨鈣進入血液，使血鈣升高，當其超出了腎臟的吸收能力時，大量的鈣就會在腎臟內(nèi)沉積，引發(fā)腎結石表現(xiàn)為尿量增多、夜尿、口渴等現(xiàn)象。還可以出現(xiàn)腎結石與腎實質(zhì)鈣化，反復發(fā)作的腎絞痛與血尿。腎鈣質(zhì)沉著癥可導致腎功能逐漸減退，最后引起腎功能不全。

王阿姨的多次不明原因骨折則是因為甲狀旁腺功能亢進對骨骼產(chǎn)生的破壞，早期主要在髖部、腰背部、肋骨和四肢出現(xiàn)骨痛，局部有壓痛。后期表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難；部分患者還可出現(xiàn)骨囊腫，表現(xiàn)為局部骨折隆起。

李大姐則是因為甲狀旁腺功能亢進引起的消化系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘、消化不良、惡心、嘔吐。若皮膚鈣鹽沉積，還可引起皮膚瘙癢。

查這些項目

就可揪出“真兇”

甲狀腺旁腺可發(fā)生于任何年齡段，但常見于成年人，發(fā)病高峰為30至50歲，且絕經(jīng)女性多于男性?？梢娂谞钆韵偌膊∮小爸嘏p男”的傾向。

對于甲狀旁腺我們需要做哪些檢查呢？我們可以去醫(yī)院進行抽血化驗檢查，血生化檢查單上有一個血鈣的數(shù)值，如果發(fā)現(xiàn)血鈣高了，一定要做進一步的檢查。絕大部分都可能是甲狀旁腺出了問題，進一步檢查甲狀旁腺激素水平便可基本確認；同時，查維生素D水平，以排除維生素D缺乏所致甲狀旁腺機能亢進；再一個就是影像學檢查：通過頸部超聲、頸部強化CT、99mTcMIBI甲狀旁腺顯像等，觀察甲狀旁腺代謝是否旺盛。

此外，新生兒罹患手足搐搦，也別忘了要追查其母有無甲旁亢。甲旁亢母親的高血鈣，經(jīng)臍血輸送給胎兒，從而抑制胎兒甲狀旁腺的生長發(fā)育，故當胎兒分娩脫離母體時，則有甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)新生兒的手足搐搦。

那么對于甲狀旁腺功能亢進的患者，屬于原發(fā)性甲旁亢的一經(jīng)診斷明確，手術治療是唯一可以根治的方法；對于繼發(fā)性甲旁亢，如果引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能的原因可以消除，則甲狀旁腺功能亢進多是可消退的。這類患者在日常飲食中要避免高鈣飲食，比如蝦皮、豆制品等，多飲水，有助于防止腎結石的出現(xiàn)。

如果是甲狀旁腺功能減退的患者則需要高鈣低磷飲食。要注意的是，通常含鈣高的食物含磷也比較多，比如含鈣高的豆制品和奶制品含磷也是比較多的，是不能吃的。此外，含磷比較多的食物還有巧克力、堅果、動物內(nèi)臟等。這些患者可以吃一些含磷比較低的食物，主要包括瓜類的菜，絲瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜，還有西紅柿、芹菜、菠菜、油菜這些也可以適當多吃。

文/楊春燕（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）

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